Hasta el siglo XVI, se creía que los huesos de la pelvis divergían durante el parto y que el bebé nacía apoyando las piernas en la parte inferior del útero. En 1543, Vesalius, el anatomista, demostró que los huesos de la pelvis todavía están conectados, y los médicos prestaron atención al problema de una pelvis estrecha.
Qué es la pelvis estrecha
Una pelvis estrecha anatómicamente se considera cuando al menos una de las dimensiones principales es de 1.5 a 2 cm o más por debajo del tamaño normal.
Las complicaciones en el parto se producen cuando la cabeza del bebé es más grande que el anillo pélvico, que a veces se observa con tamaños normales de la pelvis.
En tales casos, el avance de la cabeza a través del canal de parto se suspende porque la pelvis es prácticamente estrecha y funcionalmente insuficiente.
Si la cabeza del feto es pequeña, incluso con un poco de estrechamiento de la pelvis, es posible que no haya discrepancia entre ella y la cabeza del recién nacido, y el parto se realiza de forma natural sin complicaciones.
En tales casos, la pelvis estrecha anatómicamente es funcionalmente suficiente. Por lo tanto, existe un concepto de pelvis funcional o clínicamente estrecha. Pelvis clínicamente estrecha: la indicación es cesárea en el parto.
Anomalías de la pelvis
Las anomalías de la pelvis ósea (pelvis estrecha) se encuentran entre las causas más comunes de alteraciones en el curso normal del parto.
A pesar del hecho de que últimamente se encuentran raramente grandes deformaciones de la pelvis y un alto grado de estrechamiento, el problema de la pelvis estrecha no ha perdido relevancia en la actualidad debido a la aceleración y al aumento del peso corporal de los recién nacidos.
El diagnóstico de una pelvis clínicamente estrecha se encuentra en el 5-7 por ciento de las mujeres y se establece solo en el parto en la totalidad de los signos, lo que permite revelar la desproporción de la pelvis y la cabeza.
Causas de la pelvis estrecha
Existen anomalías congénitas de la pelvis. Además, la malnutrición en la infancia y las enfermedades sufridas en la infancia: raquitismo, poliomielitis y otros pueden ser las causas de la pelvis estrecha.
Las anomalías o causas de la pelvis estrecha también se producen como resultado de deformidades de la columna (cifosis, escoliosis, deformación del coxis). Uno de los factores para la formación de la pelvis transversa es la aceleración, que en la pubertad conduce a un rápido crecimiento del cuerpo en longitud con un retraso del crecimiento de las dimensiones transversales.
El efecto de una pelvis estrecha en el curso del embarazo y el parto
El efecto adverso de la pelvis contraída en el curso del embarazo afecta solo en sus últimos meses. La cabeza del feto no desciende a la pelvis, el crecimiento del útero aumenta y dificulta la respiración.
Por lo tanto, al final del embarazo, la falta de aliento aparece temprano, es más pronunciado que durante el embarazo con una pelvis normal. El útero en tales mujeres embarazadas es más móvil.
Debido a su gravedad, su parte inferior responde fácilmente a los movimientos de una mujer embarazada, lo que, junto con la alta ubicación de la cabeza, conduce a la formación de posiciones fetales incorrectas, transversales y oblicuas.
En el 25 por ciento de las mujeres en trabajo de parto con una posición transversa u oblicua del feto, suele haber un estrechamiento más o menos pronunciado de la pelvis. La presentación pélvica del feto en mujeres con pelvis estrechada es tres veces más probable que en mujeres con pelvis normal.
Conducir el embarazo y el parto con una pelvis estrecha
Las mujeres embarazadas con una pelvis estrecha corren un alto riesgo de desarrollar complicaciones y deben permanecer en la clínica de mujeres en una clínica especial. La detección oportuna de anomalías fetales y otras complicaciones es necesaria.
Es importante determinar con precisión el término del nacimiento, para evitar el aplazamiento del embarazo, que es especialmente desfavorable para una pelvis estrecha. 1-2 semanas antes del parto, se recomienda que las mujeres embarazadas con pelvis estrecha sean hospitalizadas para aclarar el diagnóstico y elegir un método racional de parto.
El curso del parto en una pelvis estrecha
Depende del grado de estrechamiento de la pelvis. Con un ligero estrechamiento, los tamaños medio y pequeño del feto pueden nacer a través del canal de parto.
Durante el parto, el médico supervisa cuidadosamente la función de los órganos más importantes, la naturaleza de las fuerzas genéricas, el estado del feto y el grado de cumplimiento de la cabeza y la pelvis del feto de la mujer y, si es necesario, resuelve rápidamente el problema con una cesárea.
La indicación absoluta de cesárea es una pelvis anatómicamente estrecha de grado de constricción III-IV; la presencia de tumores óseos en la pelvis, que impiden el paso del feto; deformaciones agudas de la pelvis como consecuencia de un traumatismo; presencia en partos anteriores rotura de la articulación púbica u otro daño a la pelvis.
¿Cómo medir la pelvis?
En obstetricia, el estudio de la pelvis es muy importante, ya que su estructura y dimensiones son cruciales para el curso y el resultado del parto. La presencia de una pelvis normal es una de las condiciones principales para el curso correcto del parto. Ahora bien, ¿cómo podemos medir le pelvis y saber si tenemos alguna anomalía?
Las desviaciones en la estructura de la pelvis, especialmente la reducción de su tamaño, impiden el curso del parto natural y, en ocasiones, representan obstáculos insuperables para ellos.
Por lo tanto, cuando se registra a una mujer embarazada en la clínica de atención prenatal y al ingresar al hospital, además de otros exámenes, es necesario medir la pelvis; es decir, las dimensiones externas de la pelvis.
Conociendo la forma y el tamaño de la pelvis, es posible predecir el curso del parto, las posibles complicaciones, y decidir sobre la admisibilidad del parto espontáneo.
El examen pélvico
Un examen pélvico consiste en inspeccionar, palpar los huesos y determinar el tamaño de la pelvis. En la posición de pie, inspecciona el llamado rombo lumbosacro o rombo de Michaelis. Normalmente, el tamaño vertical de un rombo es en promedio de 11 cm, transversal – 10 cm. Cuando se altera la estructura pélvica, el rombo lumbosacro no se expresa claramente, su forma y tamaño cambian. Después de palpar los huesos pélvicos, se mide con un tazómero
Las principales dimensiones de la pelvis:
- Tamaño interóseo. La distancia entre las espinas ilíacas anteriores superiores, es normalmente de 25 a 26 cm.
- La distancia entre los puntos más distantes de las crestas es de 28 a 29 cm, entre el trocánter mayor de los fémures – 30-31 cm.
Conjugado Outer – distancia entre fosa suprasacral (esquina superior del rombo de Michaelis) y el borde superior de la sínfisis púbica – 20-21 cm.
Las dos primeras dimensiones se miden a una mujer posición acostada sobre su espalda con los brazos y las piernas pegadas; La tercera dimensión se mide con las piernas dobladas y ligeramente dobladas.
El conjugado externo se mide en la posición de una mujer acostada de lado con la pierna doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla con la pierna subyacente y la parte superior alargada.
Algunas dimensiones de la pelvis se determinan durante el examen vaginal.
