Ortopedia

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Rodillas hacia adentro o Genu valgo; rodillas hacia fuera o piernas arqueadas.

Se trata de la angulación hacia afuera de la parte inferior de las piernas, que hace que cuando las rodillas están juntas los tobillos queden separados. Las rodillas forman un arco de concavidad externa; a esta deformidad se le llama piernas en X.

Es fisiológico hasta los 5 años y nada debe hacerse, la distancia entre los tobillos al juntar las rodillas no debe sobrepasar los cinco centímetros, en ese caso el ortopedista indicará un realce interno.

¿Cuáles son las causas?

Usualmente se genera en los niños una leve postura de rodillas hacia adentro cuando tienen dos o tres años, generalmente con una separación importante de los tobillos al juntar las rodillas. Esto es parte del desarrollo normal y perdura hasta los cinco o seis años, etapa en la cual las piernas empiezan a enderezarse por completo. Al llegar a la pubertad, la mayoría de los niños puede ponerse de pie con las rodillas y los tobillos juntos (sin forzar la posición).

Esta postura puede desarrollarse como consecuencia de procesos patológicos, aunque afortunadamente son pocos los casos.

Signos y exámenes

Cuando el examen físico y la evaluación de la historia clínica del niño apuntan a una causa específica, que no sea el desarrollo normal del niño, probablemente el doctor recomiende realizar los estudios necesarios para evaluar la causa que lo provoca. Los síntomas son: caminar con torpeza, frotando las rodillas y balanceando una pierna alrededor de la otra para evitar el choque de las rodillas. Los niños se cansan muy fácilmente y las rótulas pueden salirse de su lugar (subluxarse). Se distinguen grados según la distancia de los tobillos: grado 3 entre cinco a siente centímetro y medio, y grado 4 sobre eso.

Tratamiento

Generalmente, esta situación transitoria del desarrollo y crecimiento no se trata, pero si el problema persiste después de la pubertad, se puede considerar la cirugía; también cuando la separación de los tobillos es severa.

Pronóstico

La cirugía ofrece excelentes resultados estéticos para los casos que se necesite. No se requiere más que evitar un mayor estiramiento de los ligamentos y posiciones viciosas. Tiende a aumentar entre los tres y tres años y medio para luego disminuir. Es precisa la observación a intervalos de tres a seis meses para tener la seguridad de que no progrese la enfermedad. Con separaciones de más de cinco centímetros se aconseja colocar una cuña interna de tres a cinco milímetros en el taco del zapato.

Complicaciones

Dificultad al caminar (rara vez)

Afecta la autoestima por la apariencia

Progresión de la deformidad

Separación de los tobillos más de siete centímetros y medio a los cinco años

Separación de tres a cuatro centímetros o más a los diez años en la mujer

Separación de más de dos centímetros a los diez años en el hombre.

Alteraciones normales al caminar

La causa más usual de Anomalía Rotacional de los Miembros Inferiores en la Edad Infantil es, como se ha mencionado, la Anteversión o rotación interna del Cuello Femoral.

¿Que provoca?

Provoca una marcha con los pies rotados "hacia adentro", siendo más común en las niñas, entre los tres y los doce años. Cabe recalcar que esta situación no es un problema ortopédico, sino una etapa en el desarrollo de las piernas, por lo que no precisa tratamiento alguno.

No hay zapato ni aparato ortopédico que corrija algo que ocurre naturalmente, por lo que se debe aconsejar y recomendar para que esta fase evolutiva no sea más que eso, una etapa en el desarrollo normal de nuestros niños.

Prevención desde el nacimiento

Durante los primeros meses de vida, los niños NO DEBEN SER COLOCADOS "BOCA ABAJO" EN LA CUNA, para que no se fuerce la anteversión de las caderas y para evitar que los bebés coloquen sus pies recogidos bajo las nalgas, favoreciendo el metatarso adducto y la torsión tibial interna. A medida que crecen y comienzan a sentarse (sobre todo en el suelo), es muy importante que NO SE SIENTEN EN LA POSTURA CON LAS PIERNAS HACIA FUERA, ya que esto impide que la anteversión femoral disminuya progresivamente con el crecimiento. Deben sentarse con las piernas cruzadas, como los indios, y no colocar los pies debajo de los glúteos al sentarse en sillas, ni sentarse sobre los talones si están arrodillados. Se debe insistir en la importancia de SENTARSE ADECUADAMENTE para no impedir que se corrija naturalmente. Después es corriente y fisiológico hasta los tres años. Aumenta con posturas incorrectas y solamente se trata con posturas correctas y ejercicios.

La tarea de los profesionales consiste en valorar cada caso y otorgarle la importancia debida, tratando sólo a aquellos que sea necesario, sin dejarse afectar por las angustias paternas; y explicarle a los padres que la mayoría de estas posiciones se corregirán espontáneamente con el tiempo.