AUGE/GES: Salud oral integral de la embarazada

Todo embarazo implica algún grado de riesgo de presentar complicaciones para la madre, su hijo, o ambos, por lo cual es necesaria una vigilancia adecuada durante el proceso reproductivo. A estos peligros, no se escapan los problemas bucales, los cuales se han definido como muy comunes durante la gestación.

Asesoría: Red de Protección Social, Ministerio Secretaría General de Gobierno

En Estados Unidos, la enfermedad gingival, caracterizada por inflamación de la encía, afecta a un 49% de la población femenina de 20 y más años; mientras que la enfermedad periodontal se presenta en un rango de 37 a 46 % de las mujeres en edad reproductiva (15 a 45 años), y dentro de este grupo, el subgrupo de embarazadas se presenta hasta en un 30%.

Es por ello que el Estado de Chile, a través del plan de Garantías Explícitas de Salud (GES, conocido antes como AUGE) garantiza a las mujeres en gestación, acceso, calidad, oportunidad y protección financiera, en caso de requerir de salud oral integral durante el embarazo.

Según explica el Ministerio Secretaría General de Gobierno a través de su portal Red de Protección Social, este beneficio consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.

Este beneficio está destinado a todas las mujeres embarazadas afiliadas a Isapre o Fonasa que requieran de un tratamiento dental o para aquellas que estando sometidas a un proceso y queden embarazadas. En este último caso, y según corresponda, podrán dejar de pagar los actuales valores de su intervención y continuar pagando el costo preferencial que ha dispuesto GES.

¿Cómo se accede al beneficio?

Fonasa: deben dirigirse el consultorio de atención primaria en que están inscritos, desde donde serán derivados al establecimiento público que corresponda, según el problema de salud que presenten. Tendrán así derecho a que un médico confirme el diagnóstico e indique su tratamiento, el que en algunas enfermedades Auge incluye la realización de exámenes y la entrega de medicamentos.

Isapre: deben solicitar a dicha institución una orden de atención Auge y luego atenderse en la Red de Prestadores que ésta determine. Sólo de este modo podrá acceder a las garantías GES, las que son iguales para el sistema público como privado.

Enfermedades dentales que cubre el programa

Las siguientes son aquellos trastornos o enfermedades que pueden afectar nuestros dientes y que en la actualidad están cubiertas por el plan GEC Salud oral integral de la embarazada:

• Caries limitada al esmalte (caries incipiente)
• Caries de la dentina
• Caries del cemento
• Otras caries dentales
• Película pigmentada
• Otros depósitos blandos densos: materia alba
• Cálculo dentario supragingival
• Cálculo dentario subgingival
• Placa bacteriana
• Otros depósitos sobre los dientes sin especificar
• Depósitos especificados sobre los dientes
• Dentina secundaria o irregular
• Gingivitis aguda
• Gingivitis crónica
• Retracción gingival
• Periodontitis aguda
• Periodontitis crónica
• Pérdida de dientes debido a accidentes, extracción o enfermedad periodontal local
• Edentulismos
• Pulpitis
• Necrosis de la pulpa
• Degeneración de la pulpa
• Formación anormal de tejido duro en la pulpa
• Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
• Periodontitis apical crónica
• Absceso periapical con fistula
• Absceso periapical sin fístula
• Quiste radicular

Cabe destacar que el inicio del tratamiento será dentro de 21 días desde la solicitud de atención. En tanto, el fin del tratamiento será desde el alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto.

En el caso de las afiliadas a Fonasa, si el tiempo de espera de respuesta o de inicio del tratamiento supera lo indicado, la embarazada tendrá la alternativa de presentar un reclamo, en el caso que no exista cupo o especialista en las instituciones pública, la afiliada podrá acceder al llamado Bono Auge, que le permitirá atenderse en empresas privadas de salud (pagando según corresponda).

Si requieres más información o aclaras alguna duda te recomendamos comunicarte con Fono Salud Responde del Ministerio de Salud 600 360 7777, el cual te otorgará respuesta a tus requerimientos, orientándolo además en problemas de salud, durante las 24 horas durante todos los días del año.

Quienes y cuánto de paga

Tal como comentan al interior de Salud Responde, existe una gran confusión respecto del valor de los tratamientos de las patologías GES (ex Auge), incluida la Salud oral integral de la embarazada. Lo primero en aclarar es que esta cobertura no es gratuita para todos.

En el caso de las afiliadas a Fonasa, solo será gratuito para aquella que se encuentren en el tramo A o B. Quienes coticen en el tramo C cancelarán el 10% del arancel de la prestación (el valor variará según la institución donde te atenderás, definida por Fonasa) y finalmente quienes impongan en el tramo D pagarán el 20% del arancel.

En el caso de las afiliadas a Isapres, todas, independiente de la cobertura o plan que posean, pagarán el 20% de la prestación. En este caso cabe recalcar que es la Isapre quien determina donde atenderse. Si eliges iniciar un tratamiento en otro establecimiento diferente al indicado se entenderá como “servicio particular” y por ende ya no correrá el beneficio Auge y deberás cancelar de acuerdo a la cobertura de tu plan de salud.